Выпадение матки у женщин пожилого возраста: лечение и профилактика

Пролапс (выпадение) матки – нередкая проблема. С возрастом мышцы и связки, удерживающие орган в нужном положении, ослабевают, растягиваются и теряют эластичность. Матка опускается и может даже выступать из влагалища.

Причины явления

Выпадение матки – это конечная стадия патологического процесса, результат множественных нарушений в мышечно-связочном аппарате.

Факторы риска:

Врожденные	К ним относятся: дефекты соединительной ткани, которые обеспечивают врожденную склонность к опущению органов таза; анатомические нарушения (изменения позвоночной оси, костного таза.
Приобретенные	Тканевые дистрофии, возникшие: из-за дефицита эстрогена; малоподвижного образа жизни; резкого похудения. Связки и мыщцы теряют эластичность. Травматические причины: акушерские (растяжение и разрыв мышц тазового дна и связочного аппарата таза после многочисленных родов и применяемых акушерских пособий, нарушения иннервации); хирургические (повреждение мышц и связок после различных операций – удаление опухолей большого размера). При серьезных повреждениях происходит замещение мышечной ткани соединительной. Дополнительные причины: лишний вес (дополнительная нагрузка на промежность); хронические заболевания, сопровождающиеся напряжением мышц брюшины (бронхит с частым кашлем); постоянные запоры; тяжелый физический труд; занятия спортом в интенсивном режиме.

Определение причины выпадения матки очень важно, так как от этого зависит выбор метода лечения.

Какой бывает пролапс?

В зависимости от степени выраженности патологии различают:

1. I степень. Расположение шейки матки низкое (по отношению к интерспинальной линии), но она не выходит из половой щели.
2. II степень. Неполное выпадение органа – матка еще больше опускается, шейка выходит из половой щели, но тело органа остается в малом тазу.
3. III степень. Полное выпадение – матка вместе со стенками влагалища выходит из половой щели.

Клиническая картина зависит от тяжести патологии.

Симптомы выпадения матки

Чаще всего пациентки обращаются за врачебной помощью на поздней стадии заболевания, что создает дополнительные трудности для лечения и приводит к развитию осложнений.

Тревожные признаки:

Начальная стадия

Беспокоит: дискомфорт в области промежности (ощущение инородного тела и тяжести); постоянные боли в нижней части живота и крестцово-поясничной области, усиливающиеся при ходьбе.

Затем появляются другие проявления болезни. Нередко присоединяются проблемы с мочевым пузырем и прямой кишкой.

Основные симптомы:

Гинекологические	Встречаются: нарушения менструального цикла (гиперполименорея, альгодисменорея); боли и затруднения при половом акте.
Урологические	Частые жалобы: недержание мочи (в случае опущения передней вагинальной стенки); затруднения при мочеиспускании (нередко пациентка опорожняет мочевой пузырь, надавливая на него или изменяя положение тела); чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Проблемы с прямой кишкой	Частые симптомы: запоры; недержание газов и кала; боли во время акта дефекации; каломазание (загрязнение нижнего белья); ощущение неполного опорожнения кишечника; постоянно возникает потребность в сильном натуживании для выхода каловых масс; нередко пациентка прибегает к помощи пальца для облегчения дефекации.

Важно! Опущение и выпадение матки часто сопровождается развитием инфекций мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).

Диагностика

Перед визитом к гинекологу необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Обследование:

Осмотр наружных половых органов и промежности.	Можно обнаружить выпячивание промежности, шейку или тело матки в преддверии влагалища.
Обследование с помощью однолопастного зеркала	Признаки патологии: изменения стенок влагалища (сухость, отек, снижается складчатость, трещины, язвы, пролежни); шейка матки отечна; исчезает передний свод влагалища (признак опущения передней стенки вагины); при вовлечении в патологический процесс прямой кишки исчезает задний свод влагалища.
Бимануальное исследование.	Пациентку просят потужиться. С помощью этого метода исследования можно оценить размер влагалища, положение тела и шейки матки. Также часто обнаруживается непроизвольное выделение мочи при натуживании и кашле.
Ректовагинальное исследование.	Помогает выявить слабость мыщц промежности.
Провокационные тесты.	К ним относятся: кашлевая проба; одночасовой тест с прокладкой; проба с натуживанием (Вальсальвы).

Для уточнения степени патологии и определения тактики лечения применяются дополнительные методы обследования.

К ним относятся:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• магнитно-резонансная томография.

При наличии язв на слизистой оболочке матки и влагалища необходима консультация онкогинеколога для исключения злокачественного процесса.

Современные методы терапии

Лечебная тактика зависит от следующих факторов:

• степень выраженности патологии;
• наличия и тяжести сопутствующих гинекологических заболеваний;
• наличия патологии прямой кишки;
• возраста пациентки;
• хирургического анамнеза.

Консервативное лечение

Возможно на ранних стадиях развития патологического процесса и при отсутствии осложнений со стороны соседних органов.

Включает следующие мероприятия:

1. Диета. Рекомендуется включить в рацион чернослив, инжир, каши из злаков темного цвета (гречка, ячмень, овес), кисломолочные продукты. Запрещенные продукты: свежий хлеб, сдоба, бобовые, слизистые каши (рис, манка), консервы и копчености.
2. Лечебная физкультура. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышц брюшного пресса и промежности (гимнастика Кегеля, Юносова).
3. Контроль функции кишечника и мочевого пузыря.
4. Использование бандажа.
5. Вибромассаж, электромиостимуляция низкочастотными токами.
6. Использование аппарата в виде шара или трубки, введенного во влагалище. Процедура способствует тренировке мышц тазового дна.
7. Заместительная терапия эстрогенами (укрепляет связочный аппарат).
8. Введение во влагалище тампонов с мазями, которые содержат эстрогены и метаболиты.

Раннее начало лечения помогает предотвратить развитие осложнений.

Первая помощь при выпадении матки

Необходимо как можно быстрее вправить матку во влагалище, чтобы не допустить развития осложнений. Процедура производится с помощью тампона или специального кольца.

При противопоказаниях для оперативного лечения у больных пожилого возраста необходимо применение специальных влагалищных пессариев (резиновые кольца разной величины). При введении во влагалище кольцо фиксирует шейку матки в нужном положении.

Рекомендуемое использование пессария – не долее четырех недель, затем необходим перерыв на две недели (опасность развития пролежней). При использовании влагалищного пессария необходимы ежедневные спринцевания раствором фурацилина или отваром ромашки.

Хирургическое лечение

Основной метод терапии.

Показания к операции:

• значительное смещение матки;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств:

Вагинопластика	Операции по укреплению фасций и мышц промежности, влагалища и мочевого пузыря.
Укрепление и укорочение круглых связок, поддерживающих матку	Часты рецидивы из-за того, что круглые связки матки подвержены растяжению.
Фиксация путем сшивания связок матки между собой	Оперативное вмешательство не рекомендуется у молодых женщин, так как часто приводит к бесплодию.
Хирургические вмешательства с фиксацией органа к стенкам таза	Матка фиксируется к крестцовой или лобковой костям, связкам таза.
Операции с применением аллопластики для фиксирования матки и укрепления связок	Нередки осложнения: рецидивы пролапса; образование свищей; отторжение аллотрансплантата.
Гистерэктомия	У пожилых женщин при полном выпадении матки.
Уменьшение просвета влагалища	Препятствует выпадению органа.

Наибольшей популярностью в наше время пользуется комбинированный метод оперативного вмешательства (одновременное применение фиксации органа, пластики вагины и укрепление тазового дна).

Оперативные доступы при хирургическом лечении пролапса матки:

• влагалищный;
• через переднюю стенку живота (полостной или лапароскопический).

После хирургического вмешательства проводится курс лечебной физкультуры.

Профилактика выпадения матки

Включает следующие мероприятия:

• избегать тяжелых физических нагрузок;
• бережное ведение беременности и родов;
• борьба с лишним весом;
• рациональная диета (профилактика запоров);
• гимнастика по укреплению тазового дна.

Забота о здоровье в молодые годы поможет избежать проблем в старости.

Частые вопросы врачу

Народные методы лечения

Здравствуйте, доктор! У моей мамы выпала матка (ей 70 лет). В больнице вправили, вставили пессарий. Я купила для нее бандаж. Предлагают операцию. Но я не решаюсь: боюсь, что мама не перенесет. Читала в интернете, что хорошо помогает настойка из яичной скорлупы. Можно ли справиться народными методами лечения?

Добрый день. При этой патологии народные методы лечения неэффективны.

Влагалищные пессарии

Здравствуйте! У меня опущение матки, сказали, что нужно носить пессарий. Могу ли я сама его вставлять, или нужно будет всякий раз идти к гинекологу?

Добрый день! Форма и размер пессария подбирается индивидуально для каждой больной, с учетом анатомических особенностей и тяжести заболевания. Врач проводит инструктаж по использованию приспособления. Вставлять пессарий можно самостоятельно.