Пневмония у лежачих пожилых людей: особенности, лечение, прогноз и профилактика

Основная причина заболевания заключается в застойных процессах малого круга кровообращения, спровоцированных гиподинамией. Опасность состоит в маскировке у пожилого человека воспаления легких за клиникой основных хронических заболеваний, например, таких, как инсульт или сердечная недостаточность, что существенно осложняет диагностику.

Пневмония в данном случае является вторичной, поэтому при прогнозе следует учитывать общее состояние здоровья и особенности основных патологий пациента. Многое зависит от срока диагностирования и тактики лечения. В очень запущенных случаях пенсионера помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Причины

Если говорить в общем, то эффективное лечение в случае с возрастными лежачими пациентами существенно осложняется сопутствующими патологическими процессами и прогрессирующими хроническими заболеваниями. Гемоциркуляция существенно замедлена, это снижает защитные механизмы, уменьшается трофика, газообмен и выведение метаболитов. Отеки и пролежни – одни из последствий названых негативных явлений.

Гипостатическая пневмония бывает ранней и поздней. В первом случае она развивается в первые несколько суток после прекращения активности и скрываются за основными патологиями, а вторая через 4–6 недель после непрерывного нахождения старика в постели.

Обратите внимание. По причине трудностей в проведении диагностики и слабой реакции на предлагаемые антибактериальные препараты, начальная стадия может достаточно быстро трансформироваться в терминальную, что приводит к летальному исходу.

Основных причин две – замедление кровотока и сокращение амплитуды сокращений грудной клетки при дыхательном акте. Это приводит к застойным процессам в легких, нарушению вентиляции, ослаблению дренажной функции бронхов, что провоцирует скопление слизи, мокроты, аллергенов и пылевых частиц в воздухоносных путях и альвеолах.

Таким образом создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры (вирусы, бактерии, микроскопические грибки), которая стремительно развивается благодаря снижению местного иммунитета при общей слабости организма и сниженном уровне защитных механизмов.

Другими причинами, способствующими развитию гипостатической пневмонии у пожилых лежачих людей, являются:

• гиподинамия, часто вынужденная, например, при переломах, раке, после сложных операций и т. д.;
• возраст за 60 лет;
• наличие тяжелых форм ХОБЛ, БА, эмфиземы, бронхоэктатической болезни;
• патологии ССС (атеросклероз, ИБС, стенокардия, мерцательная аритмия, гипертензия, стенозы клапанов и прочие);
• ослабленность иммунитета;
• сахарный диабет;
• пиелонефрит;
• инфекционные заболевания;
• несоблюдение личной гигиены.

Механизм развития

Генезис патологического процесса обуславливается застойными процессами благодаря пассивному заполнению вен (из-за слабой гемоциркуляции).

Различают несколько этапов:

1. Начало сопровождается переполнением паренхимы, она расширяется и удлиняется, оказывая давление на альвеолярную систему (на рентгеновском фото заметно усиление легочного рисунка и снижение прозрачности основной ткани органа).
2. Вторая стадия застойного процесса. Плазма проникает и заполняет альвеолы и межуточные ткани. Рентгенограмма показывает бронхопневмонию или паренхиматозное воспаление.
3. Далее формируется интерстициальный отёк. Это приводит к формированию пневмосклероза из-за развития фиброзной ткани. В результате легкое становится плотным.

Заметка. По причинам анатомического строения бронхолегочной системы застойные пневмонии у лежачих старых людей чаще формируются на нижней периферической части правой доли легкого.

Клиническая картина

Негативные проявления пневмонии у лежачих пожилых людей зависят от:

• возраста и общего состояния здоровья;
• уровня вентиляции;
• степени гемодинамических нарушений;
• присоединения патогенной микрофлоры.

Обычно температура тела сохраняется нормальной, реже поднимается несильно и еще реже она фебрильная. Кашель всегда продуктивный, мокрота с гнойными или кровяными включениями (сначала скудная и трудно отходит).

Кроме этого, характерны:

• слабость;
• одышка;
• при дыхании появляются свистящие звуки;
• боль в груди, говорит о вовлечении в патогенез плевральных листков.

При аускультации слышны сухие хрипы, при перкуссии различается явный перкуторный звук. Больше информации по данной теме можно узнать, посмотрев прикрепленное видео к этой статье. Другие симптомы указаны в таблице.

Таблица. Внелегочные признаки воспаления легких:

Система органов	Клинические проявления
	Сердечная недостаточность у лиц с хроническими заболеваниями ССС, нарушение ритмики (аритмия, тахикардия), отеки ног.
	Головокружения и головные боли, помутнение сознания, обмороки, желание постоянно спать.
	Боль в эпигастрии, потеря аппетита, тошнота, позывы к рвоте.
	Дискомфорт или боль в области поясницы, проблемы с мочеиспусканием (затрудненное или неконтролируемое).

Важно. У 70% болеющих стариков наблюдаются признаки, обозначенные в данной таблице.

Не редко пневмония у лежачих пожилых людей протекает вообще бессимптомно. Появление отдышки и небольшого кашля часто принимают за симптоматику имеющихся хронических процессов, таких как сердечные болезни.

В таком случае есть риск, что патогенез поразит всю легочную ткань (двустороннее воспаление легких), а это чревато серьезными осложнениями, которые становятся причиной смерти.

Диагностика

По причине стертой клинической картины и преобладания выраженных симптомов основных хронических заболеваний, своевременно выявить пневмонию у лежачего больного довольно затруднительно.

Стандартная инструкция предполагает использование следующих мер:

1. Аускультация. Слышно жесткое дыхание, в задних нижних отделах органа различаются влажные мелкопузырчатые хрипы.
2. Рентгенография – основное диагностическое исследование. Показывает уменьшение прозрачности основной паренхимы, усиление рисунка, увеличение корней, линейные тени и фокусные очаги в базальных зонах, а также узловые образования гемосидерина.
3. ОАК показывает признаки воспаления: незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ.
4. УЗИ. Метод помогает выявить плевральный выпот. Изучить сердце (обычно есть признаки перикардита).
5. Электрокардиограмма и эхокардиография – нужны для оценки сердечной деятельности.
6. Анализ мокроты: Бак посев, цитологический, метод ПЦР.
7. КТ или МРТ показаны в сложных ситуациях по показаниям.

Лечение

Основным выбором терапевтической тактики является назначение антибиотиков. Комплексные меры направлены на снижение отечности легочной ткани, усиление вентиляционных способностей бронхолегочной системы.

Пульмонолог назначает еще такие группы препаратов:

• муколитики, бронхолитики и отхаркивающие;
• антиоксиданты;
• противовоспалительные;
• детоксикационные;
• гормональные;
• иммунномодуляторы;
• минерально-витаминные комплексы;
• мочегонные;
• гликозиды для сердца и активаторы метаболизма непосредственно для миокарда.

Обратите внимание. Сначала препараты вводятся при помощи инфузий или инъекций, после улучшения объективных показателей можно перейти на пероральный приём.

В зависимости от тяжести ситуации и самочувствия пациента могут быть назначены следующие процедуры:

• кислородотерапия;
• ингаляции;
• массаж (грудь, спина);
• ЛФК для лежачих больных, включая дыхательную гимнастику;
• УВЧ;
• электрофорез;
• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• лечение магнитами и дециметровыми волнами;
• индуктотермию и др.

При наличии большого скопления экссудата проводят дренирование плевральной полости, бронхоальвеолярный лаваж и санационную бронхоскопию. Если имеется выраженный перикардит, то показан торакоцентез с пунктированием перикарда для удаления перикардиального плеврального выпота.

Важно. Одновременно с терапией застойной пневмонии у пожилых людей проводят лечение других патологий, ставших причиной воспаления легких.

Прогноз

В данном случае все строго индивидуально. Важное значение для успешного лечения имеет срок диагностирования заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента, насколько он сам стремится к излечению и так далее. Не менее значимы зона и объем пораженной ткани, наличие бактериального компонента и реакция организма на предлагаемую антибиотикотерапию.

При раннем выявлении болезни и правильно подобранной лечебной тактике в большинстве случаев прогноз будет благоприятный. В запушенных ситуациях высока вероятность летального исхода.

Профилактические меры

С того момента, когда человек стал лежачим, он должен заботиться о своем состоянии. В данном случае важно понимать, что отсутствие движения крайне губительно, потому что оно станет причиной многих патологий, в том числе и воспаления легких.

Предупредить формирование пневмонии можно если пенсионер будет выполнять физические упражнения, особенно полезна в данном случае дыхательная гимнастика. Не менее 4-8 раз в сутки нужно менять положение тела, желательно принимать полусидящие позы, делать массажи (грудной клетки и баночный).

Питание должно быть полноценным, содержать дневную норму белков, жиров и углеводов. Следует позаботиться, чтобы пожилой человек получал необходимую норму витаминов и минералов. Рекомендуется потребление свежих овощей и фруктов, достаточного количества жидкости.